第1323章差点掉进陷阱，谢振东最后一刻翻盘(第1/2页)


    谢振东没有继续追查嗜铬细胞瘤。


    尿儿茶酚胺只是轻度升高。


    患者采样当天存在剧烈疼痛和睡眠不足，这些因素都可能造成应激性波动。


    真正稳定存在的异常，是低钾血症、肾素抑制与醛固酮升高。


    地塞米松抑制试验异常，则提示同一枚肾上腺结节可能还在分泌皮质醇。


    谢振东申请第二项检查。


    肾上腺静脉采血结果出现。


    右侧醛固酮分泌明显占优势，皮质醇校正后仍然支持单侧来源。


    答案已经足够清晰。


    “右侧肾上腺醛固酮与皮质醇共分泌腺瘤。”


    他在鉴别栏中排除嗜铬细胞瘤，并指出术前必须重新评估自主皮质醇分泌程度。


    如果忽略皮质醇共分泌，患者术后可能出现肾上腺功能不足。


    治疗方案选择腹腔镜切除。


    同时给出术后激素监测与必要替代治疗。


    倒计时还剩四十三秒时，谢振东提交答案。


    屏幕变成灰色。


    他靠在椅背上，缓缓吐出一口气。


    评分结果很快返回。


    第三例核心诊断正确。


    鉴别过程因前期偏移，被扣除一点二分。


    治疗和风险预判全部得分。


    三例总分九十五点九。


    谢振东走出答题间，第一句话就是。


    “差点让那项儿茶酚胺骗了。”


    陆晨递给他一瓶水。


    “发现不对之后能回来，比一开始猜中更重要。”


    谢振东喝了一大口。


    “这话听起来不像安慰。”


    “本来就不是安慰。”


    几人都笑了。


    紧张气氛随之松开。


    江瑜第四个进入考场。


    她的三份病例以影像和内科交叉诊断为主。


    第一例是心脏淀粉样变。


    超声提示心室壁增厚，心电图却呈低电压。


    江瑜抓住这种不匹配，申请核素显像与单克隆蛋白筛查，准确完成分型路径。


    第二例是肺动静脉畸形导致的反常栓塞。


    第三例是自身免疫性胰腺炎。


    她没有因为胰头肿块直接判断胰腺癌，而是结合免疫球蛋白结果与其他器官受累完成诊断。


    最终得分九十七点二。


    中国队四人的成绩全部稳定在高位。


    现在只剩陆晨。


    日本队休息区中，实时积分显示他们仍然排名第一。


    佐藤圭介看着中国队已经完成的四份成绩。


    “只要陆晨低于九十七点八，日本队就能守住单轮第一。”


    一名队员苦笑。


    “要求他低于九十七点八，好像并不容易。”


    “内科诊断不是外科操作。”


    佐藤圭介的语气依然平静。


    “这里的信息会故意制造冲突，个人直觉并不总是可靠。”


    下午四点二十分，陆晨进入独立答题间。


    屏幕加载第一例病例。


    患者是一名六十五岁男性。


    持续发热、意识波动、血小板减少、肌酐升高。


    感染指标轻度升高，头颅影像没有发现明显异常。


    陆晨把资料向下翻了一页。


    血红蛋白下降。


    乳酸脱氢酶明显升高。


    结合胆红素正常，间接胆红素升高。


    外周血涂片尚未提供。


    他没有浪费补充检查次数。


    “血栓性血小板减少性紫癜。”


    证据栏中，他写下微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经症状与肾损伤。


    治疗方案直接选择紧急血浆置换。


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    同时使用糖皮质激素，并评估卡普拉珠单抗。


    他又补充一句。


    “不能等待adamts13结果后再启动治疗。”


    第一例用时三分四十七秒。


    评委席上，一名血液科专家点下高分。


    第二例是一名青年男性。


    反复晕厥，胸痛不明显。


    心电图存在右胸导联异常，却曾被外院解释为不完全性右束支传导阻滞。


    资料还显示，患者的哥哥三十二岁时夜间猝死。


    陆晨申请高位肋间导联心电图。


    典型波形出现。


    第二项检查，他选择药物激发试验的风险评估资料，而不是直接要求实施。


    核心诊断为brugada综合征。


    治疗建议植入心律转复除颤器。


    同时建议完成家族筛查，避免诱发药物与高热失控。


    第二例用时四分十二秒。


    两例全部得到接近满分的实时技术评分。


    日本队的单轮第一开始摇摆。


    第三份病例加载前，评委长看向身旁的命题专家。


    “最后一题是那个信息污染病例？”


    “对。”


    “目前已经有九名选手被血铅结果带偏。”


    “只有两人把急性卟啉病列入鉴别，但没有人敢排除铅中毒。”


    评委长重新看向屏幕。


    “看看他怎么处理。”


    第三份资料展开。


    二十七岁女性，反复剧烈腹痛三次。


    每次发作时都有心率加快、血压升高和情绪异常。


    腹部查体没有腹膜刺激征。


    腹部ct与胃肠镜均无明显异常。


    这次发作还出现了四肢近端无力。


    血钠一百二十四毫摩尔每升。


    尿液放置后颜色逐渐加深。


    尿卟胆原筛查阳性。


    这些信息几乎全部指向急性间歇性卟啉病。


    资料最后一页，却出现一项极具冲击力的结果。


    血铅浓度四百八十六微克每升。


    远超正常范围。


    铅中毒同样能够造成腹痛、神经症状与血压升高。


    一项足够严重的阳性结果，瞬间将诊断推向另一个方向。


    陆晨没有立即作答。


    【全科融合思维已激活】


    【多来源信息冲突正在整合】


    他把所有检验报告重新展开。


    血常规没有嗜碱性点彩提示。


    锌原卟啉水平正常。


    肾功能正常。


    患者没有职业性或生活性铅接触史。


    尿卟胆原却达到高度阳性。


    如果血铅结果真实，其他相关指标不该如此干净。


    陆晨的目光移向报告最上方。


    采样编号是b一七。


    其他所有标本编号，都是b七一。


    两个数字顺序被调换了。


    他又看向时间。


    血铅标本的采集时间为下午两点十二分。


    患者的急诊登记时间，却是下午两点十八分。


    这份标本在患者进入医院前六分钟就已经完成采集。


    命题组设置的真正陷阱，不在疾病本身。


    而在信息来源。


    陆晨抬手点开答案栏。


    计时器开始单独记录第三题用时。


    日本队休息区内，佐藤圭介身体微微前倾。


    他还不知道陆晨看见了什么。


    只看到对方在资料页面之间切换了两次。


    两分零三秒时，陆晨开始输入诊断。


    评委席上，所有人的目光都落向同一块屏幕。