第1057章开脊柱损伤绿色通道，ct和mri同步准备(第1/2页)
当晚的急诊并不平静。
接近九点时，救护车送来一名高处坠落患者。
患者是个四十岁左右的男性，从施工架上跌落，腰背部剧痛，双下肢麻木。
送到红区时，他的血压还算稳定，意识清楚，却一直说腿没有力气。
陆晨刚走到床边，患者就抓住床单。
“医生，我腿怎么没感觉了？”
陆晨先固定颈椎和腰椎，不让任何人随意搬动。
“先别动。”
患者妻子跟在后面，脸色惨白。
“他会不会瘫？”
陆晨没有在影像前给结论。
“现在先评估。”
他检查双下肢肌力。
右腿只能轻微抬起。
左腿更差。
会阴区感觉减弱。
肛门反射也出现异常。
这些表现提示马尾神经受到压迫。
【真实之眼扫描完成】
【患者：男性，四十三岁】
【真实之眼诊断：腰椎爆裂骨折，骨块后移压迫椎管，合并马尾神经损伤】
【危险等级：高】
【当前症状：双下肢肌力下降，会阴区感觉减退，排尿功能受损风险】
【隐性病灶预警：神经压迫持续加重，手术窗口快速缩短】
【建议：立即完成腰椎ct及mri，优先后路减压，复位及内固定】
系统提示在陆晨视野深处浮现。
周围没有任何人知道。
陆晨抬头。
“开脊柱损伤绿色通道，ct和mri同步准备。”
赵雅琴立刻联系影像科。
“骨科也通知。”
顾白刚好在骨科值班，接到电话后很快赶来。
他看见患者的肌力情况，脸上的轻松彻底消失。
“考虑爆裂骨折压马尾。”
陆晨点头。
“神经功能正在掉。”
顾白立刻给骨科主任打电话。
……
影像结果很快出来。
腰椎椎体严重爆裂。
一块骨片向后突入椎管。
压迫位置很深，距离马尾神经束极近。
骨科脊柱组主任罗敬川赶到后，看着影像沉默了很久。
“前路能直接处理骨块，但创伤大。”
顾白站在旁边。
“后路减压更快，但骨块位置不好。”
罗敬川点头。
“如果后路操作角度不对，可能牵拉神经。”
患者双下肢感觉还在继续下降。
护士复查后报告。
“左足背感觉比刚才更差。”
罗敬川眉头皱得更紧。
术式选择不能拖。
可一旦选错，患者可能永久失去下肢功能。
陆晨站在影像屏前，重新看了骨片位置。
真实之眼已经把压迫关系显示得很清楚。
但他不能表现出任何超出医学逻辑的异常。
他只能根据影像层面，骨块角度，椎管受压范围和患者生命状态给出判断。
“后路。”
罗敬川转头看他。
“理由。”
陆晨指向轴位图像。
“骨块虽然偏前，但向后上方翻转，主要压迫点靠近一侧。”
他又切到矢状位。
“从后路做椎板减压后，可以沿安全侧进入，先释放马尾张力，再处理骨块。”
罗敬川盯着图像。
“如果骨块比影像显示更深呢？”
陆晨说。
“先不强行取，利用复位和撑开让骨块前移，再决定是否夹取。”
顾白听得很认真。
罗敬川继续问。
“前柱支撑怎么办？”
陆晨说。
“先完成后路固定，患者循环稳定，骨质条件尚可，后续根据复位效果决定是否二期处理。”
罗敬川没有马上表态。
他从业多年，很清楚陆晨的方案可行。
问题在于操作难度。
后路进入后，要在极小空间里保护神经束。
任何一次过度牵拉都可能造成不可逆损伤。
陆晨看着患者最新肌力。
“窗口在缩。”
这句话让罗敬川下定决心。
“后路减压，复位，内固定。”
他看向陆晨。
“你上台。”
顾白微微一愣。
罗敬川语气很直接。
“关键骨块处理你来协助。”
陆晨点头。
“可以。”
……
手术室很快准备完成。
患者家属在术前谈话室里哭得几乎说不出话。
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罗敬川把风险一项项说清楚。
神经损伤可能无法完全恢复。
手术中可能出现硬膜撕裂。
也可能因为骨块位置复杂，无法一次彻底解除压迫。
患者妻子握着笔，手一直发抖。
“医生，只要有机会保住腿，就做。”
罗敬川点头。
“我们会尽力。”
陆晨站在旁边，没有额外承诺。
他知道家属现在最想听一定能保住。
可医学最不能做的，就是拿不确定的结果去换签字。
……
患者被送上手术台后，陆晨的状态迅速变化。
平时的温和收了起来。
他的目光落在术野上，整个人变得极稳。
赵明负责麻醉。
他调整好呼吸和循环后，抬头看了一眼。
“生命体征稳定。”
罗敬川点头。
“开始。”
后正中切口逐层进入。
暴露椎板和关节突。
骨折周围组织水肿明显。
罗敬川先完成基础暴露，随后开始放置螺钉。
陆晨在旁边协助。
每一个角度，每一次器械进入，都控制得很清楚。
顾白站在另一侧，平时爱说话的人这会儿一句也没有。
他紧盯术野，生怕漏掉细节。
螺钉固定完成后，真正危险的部分开始了。
椎板减压。
神经束释放。
处理突入椎管的骨块。
罗敬川打开部分椎板后，马尾神经束显露出来。
压迫比影像显示得更重。
骨块边缘紧贴神经。
术野空间很小。
罗敬川看了一眼。
“比预计更深。”
顾白的呼吸也变轻了。
陆晨没有急着上手。
他先观察神经束张力和骨块方向。
【外科之心已激活】
【筋膜层解剖感知生效】
【张力分布感知生效】
【组织愈合预测生效】
【当前神经束牵拉风险：高】
系统信息只在他脑海里出现。
其他人看到的，只是陆晨盯着术野看了几秒。
随后，他开口。
“先撑开复位。”
罗敬川点头。
器械缓慢施加力量。
椎体高度一点点恢复。
突入椎管的骨块也出现轻微前移。
可移动幅度不够。
罗敬川看着神经束。
“还差一点。”
陆晨伸出手。
“我来。”
手术室里没人质疑。
罗敬川让开最关键的位置。
陆晨接过显微器械。
他的气场在这一刻彻底压住整个术野。
动作不快。
却没有任何多余。
他先沿安全侧释放周围组织，给神经束留出一点缓冲空间。
再用极小幅度调整骨块。
顾白看得背后发紧。
那块骨片距离神经太近。
普通人甚至不敢在这种角度下继续进入。
陆晨却像是能准确判断每一处阻力来自哪里。
器械向前一点。
停住。
再轻轻改变方向。
骨块边缘终于松开。
罗敬川低声提醒。
“神经张力在变。”
陆晨嗯了一声。
“我知道。”
他的另一只手稳定保护神经束。
没有强行牵拉。
没有为了追求速度扩大动作。
骨块被一点点推回前方。
当压迫解除的瞬间，神经束张力明显下降。
罗敬川看见后，眼神一下亮了。
“释放了。”
赵明盯着监护和神经电生理。
“信号有改善。”
顾白差点下意识开口，又硬生生忍住。
陆晨没有停。
他继续检查椎管内是否还有残余压迫。
发现一小块游离骨片后，他没有直接夹取。
而是先改变患者局部复位角度，让骨片离开神经表面。
随后才稳稳取出。
整套动作不算快。
却稳得让人安心。
罗敬川站在旁边，眼神越来越认真。
他原本只是希望陆晨协助关键步骤。
现在却发现，陆晨对脊柱神经周围操作的控制，已经远超普通跨科医生。